侯之启医生的科普号

一般来说，手术的大小可以这样理解：一是很难做，要花很长时间来完成，相对一个有经验的主刀医师来说都要3或4小时以上，比如说慢性骨髓炎病灶清除一期吻合血管腓骨移植、髋关节翻修需要重建髋臼和同时股骨打压植骨；二是很危险，出现手术并发症的几率比较高，比如颈椎的寰枢椎手术。目前国内主要还是做初次膝关节置换，对于有经验的膝关节医师来说，一般只需要一个多小时，出现手术并发症的几率也不高，所以，初次全膝关节置换手术不算个大手术。

膝关节单髁置换，是人工关节置换的一种。主要是只置换部分磨损坏死的关节软骨和部分骨组织，最多置换的部位是膝关节内髁。因为只置换内髁部分，病人的膝关节所有韧带肌腱都没有动，所以病人很快恢复，手术创伤小，痛苦少，第二天下地行走，一周内出院。术后的行动很像正常人，能够自由下蹲和上下楼梯。当然对于严重的膝关节病变，对于畸形超过15度的病人，对于膝关节多个间室破坏的病人，对于膝关节不稳定的病人，不适合做。我推荐病情较轻、年龄较轻、畸形较轻的病人做。

走出误区——谈谈老年人锻炼和防治膝骨性关节炎的几个误区广州市第一人民医院关节外科 侯之启误区一：我才50岁，关节这么早就老了吗？ 关节就可以看似一个机械结构，整天不停地在摩擦。只要有摩擦就有磨损。关节老化就是关节软骨逐渐磨损和丢失，这可以从而立之年就开始，就有点像秃顶的过程。误区二：关节会磨损我就不敢运动。这也不对。老年人不运动容易患骨质疏松症，身体也会缺少敏捷性和协调性，容易跌倒造成严重骨折。而且合理运动有助于降低老年人膝关节炎的发病率，有利于关节软骨营养的获取，并能提高肌肉的弹性，减少疼痛 误区三：我从年轻时就这样运动，我还是喜欢这个运动方式。其实世间万物，“变”是永恒的，根据年龄、环境、体质等情况而变是与时俱进。年轻时可以打足球甚至橄榄球，因为不怕冲撞。可是年龄大了以后，关节软骨、韧带、肌肉等的弹性和力量都减弱了，抗打击能力下降了，容易受伤，体力也不如以前了，所以应该改变。误区四：膝关节痛也坚持打太极。打太极拳的过程中，人始终处于半蹲位，动作缓慢且重心较低，膝关节负重过大，髌骨和股骨关节面经常受摩擦、挤压或冲撞，加速软骨蜕变。如果有膝关节痛的人，我不建议坚持打太极，推荐改变其他的运动方式。误区五：散步锻炼程度不够。其实对老年人来说，步行是一种很好也很适合的运动方式。步行时每分钟30—40步，逐步提高到60--70步，一次行程2000米—3000米，每天1-2次。当然也可以根据自己的具体情况进行调整。误区六：水中锻炼对关节不好。 水的浮力作用可大大减轻陆地对身体各关节的冲击力，使关节不容易受伤；水中的锻炼还消耗更多。有研究表明：陆地上全力跑100米大约消耗35千卡能量，而在水中慢跑100米要消耗65千卡能量。 丹麦一项研究发现，坚持水中锻炼的大多数病人骨关节的疼痛感明显减轻，关节功能得到恢复。误区七：坚决不肯用手杖。老年人有怕别人笑老的心理，我的很多病人都不接受用手杖的建议。有一项研究发现用手杖会使膝部最大内收力矩值降低10%—20%以上，也可以理解为膝关节的负荷减少了这么多。所以，是保护膝关节最直接最简单的方法之一。误区八：希望一次看病就把所以的问题解决，要不就不看病。膝关节的骨关节炎是退行性的疾病，也就是老化在关节上的表现。由年轻逐渐变老，这是自然界的规律。目前还没有药物可以使磨损的关节年轻起来，只能够想办法减少发作、减轻负担和减轻痛苦。如果不管不理，当每急性发作一次，病情加重一次。最严重的是，当一侧膝关节有病痛时，身体往往自然不自然地把重心放到另一个腿上去了，久而久之，另一条腿过度使用。这时，一侧病痛变成双侧病痛，更加麻烦。我推荐的方法是：早期：药物治疗、康复理疗、运动疗法；中期：关节内注射、关节镜治疗（游离体、半月板）、截骨手术（畸形）晚期：人工关节置换。误区九：害怕人工关节手术其实严重的膝关节骨关节炎，人工关节效果很好，手术中等，术后基本不痛，从此病人可以旅游、访友、逛商店，提高生活质量。

膝关节置换手术后会不会痛？一般痛多久？几十年之前，任何手术后都需要病人坚强忍受48-72小时，这可能就是现在一些病人害怕手术的原因之一。但是这些已经成为历史了。膝关节置换术后常用的止痛措施有镇痛泵、神经阻滞、围手术期多模式镇痛等。我们采用围手术期多模式镇痛。这种方法包括手术前吃药提高痛阈（就是降低疼痛的敏感度）；手术中局部注射麻药加其他药物（类似封闭，因为应用多种药物混合，所以又叫鸡尾酒配方）；手术后连续应用不同种类止痛药，达到互补加强作用。手术后根据病人反应逐渐减少药物用量，通过这样处理，膝关节置换手术后的病人基本不痛，手术后几乎马上可以配合抬腿和弯曲膝关节锻炼。所以说，不要担心手术后的疼痛问题。

第一：提高身体抗病抗手术能力。因为膝关节有问题，所以最好躺着锻炼，可以做踩单车、交叉腿动作，腹肌和背肌锻炼，还有深呼吸（但是别憋气）和床上翻身等。第二：提高预防深静脉血栓能力。躺着练习踝关节伸屈动作，伸直腿髌骨收缩动作和直腿抬高动作。第三：提高适应能力。练习躺着拉尿、躺着吃饭和喝水。

我工作近30年，几乎每周都与手术室的姑娘们打交到，为感谢她们对我的工作付出的辛劳，值护士节来到时，写几句话谢谢她们。这里是一片禁区，非请勿来，闲人不得入内，哪怕是细菌也到此止步；这里是一片圣地，无论谁到这里，都把生命和希望托付；这里是一片战场，各种手术，多样器械，变化无数；这里有一种默契，无影灯下，手手相交，物物相传，准确无误；这里有一种追求，不分昼夜，台台相连，直到成功，从不叫苦；这里有一团圣火，生生不息，代代相传，无悔无怨，青春永驻；这里是一片蓝天，不求功利，能耐寂寞，白衣天使，鲜花无数。

膝关节骨关节炎又叫做退行性关节炎、老年性关节炎，或俗称的长骨刺、骨质增生、关节老化等等，是最常见的老年病之一，60岁以上的人发病率10－20％。骨关节炎严重影响老年人的生活质量，给病人带来痛苦。通过照片和物理检查，诊断不难确立，但是治疗方案有阶段性。我可以将膝关节骨关节炎粗略分成早中晚期来讲。早期往往被病人忽略，因为关节有时只是有点不适而已，或疲劳、或酸软、或轻微痛，容易消失，所以没人当回事。但是早期开始选择或改变运动方式，注意保暖，适当外用药物或开始服用氨基葡萄糖，可能会使疾病结局发生改变。早期照片有留档的意思，日后可以对比。如果第一次照片就是关节畸形，估计病情发展有一定困难。中期病人有多次发作，也可以有肿胀，但是都能慢慢消肿和好转。这期病人需要吃药或打针。药物主要有非甾体消炎药（扶他林、芬必得、西乐葆等），消炎止痛药是要吃的，尽快消炎可以使软骨细胞生活在一个较好的环境里；还要吃氨基葡萄糖，这对已经坏了的软骨没有用，但对还没有坏的软骨细胞有用；也可以适当采用封闭，封闭用得好的时候有立竿见影的功用，但是不可以滥用，会引起其他问题；还可以关节腔内注射透明质酸钠，有类似润滑作用；有些病人已经需要手术了。这期手术的目的主要是保护对侧好的膝关节，因为一侧膝痛，往往把重心移向正常侧，最后把正常侧拖垮。这就是为什么病人总是说原来只是一侧痛，后来变成两侧都痛的原因。晚期的病人容易发病，一不小心就可以发作，而且不容易好，甚至用药也不行。也可以发现畸形，不能完成下蹲的动作，关节活动受限等等。这期的病人要手术治疗。因为不仅一侧膝关节痛影响对侧膝，而且影响腰椎，引起腰痛，还因为疼痛减少了活动，慢慢身体抵抗力也下降，甚至肥胖了，最终越来越差。手术治疗首选膝关节人工关节置换，可以重新恢复膝关节接近正常的功能，没有疼痛，没有畸形，重新开始外出喝茶、访友、甚至旅游，增强自信心，所以有人说膝关节获得新生，其实也是整个人获得新生。祝愿老年膝关节退行性关节炎的病人都能获得新生！

科学健身 防止膝关节损伤2009-11-13播出 长度：5分钟 记者：叶俭图 来自河南的李先生住进了广州市第一人民医院病房. 李先生说他年轻时工作很卖力,不懂得爱护关节，现在膝关节出了毛病.走路时很痛.侯之启教授看过李先生的病,诊断为骨性关节炎. 侯教授认为做膝关节置换手术是解除李先生痛苦的最好办法. 像李先生这样,年轻时忘我工作,造成膝关节损伤的病人并不少见. 专家提醒说，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，以防致残。 有人说,运动会加速膝关节的退化,也有人认为得了关节炎应该不做运动,这都是误区.其实,随着年龄增长，膝关节会产生退化，这是很自然的事，但因此完全停止运动则是错误的。老年人不运动容易患骨质疏松症，身体也会缺少敏捷性和协调性，容易跌倒造成严重骨折。老年人的锻炼一定要适度，根据自身的情况，应选择符合老年人生理特点的锻炼方法。[采访: 侯之启教授___广州市第一人民医院骨科主任_中老年人如何运动健身才正确]许多老年人喜欢爬山、爬楼梯。爬山、爬楼梯虽是一种很好的锻炼方式，有利于锻炼心肺功能，但不利于保护膝关节。科学研究证明，上山或爬楼梯时膝关节负重增加，而下山时除了自身体重以外膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。在爬楼梯时，膝关节的负荷增加，可以加重膝关节的疼痛。 减轻体重、减少关节的损伤和负重，对膝关节骨关节炎的治疗起着十分重要的作用，运动加适度减肥也有助于减轻膝关节的疼痛和改善运动功能。如果出现膝盖痛、酸胀，上下楼时腿疼，天气变化时关节不舒服等症状，这些都是关节疾病初期的信号，应及时到医院就诊。 核磁共振是一种较好的膝关节运动损伤的影像学检查方法，准确率可达95%；关节镜检查确诊率约为100%；拍x线正、侧、轴位片，虽不能显示半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。关节镜技术是治疗膝关节运动损伤首选方法。部分手术次日即能下地行走. 人工膝关节置换手术是20世纪最伟大的医学发明之一，70年代基本成熟。随着外科技术和生物材料的不断改进，手术的效果越来越好。目前单是在美国，每年大约要完成30万例膝关节置换术。超过90%以上的病人，人工关节使用寿命可超过15年。所以，这是非常可靠、成熟的治疗方法。[采访: 侯之启教授___广州市第一人民医院骨科主任_人工膝关节置换手术的做法]市一人民医院骨科擅长运用人工关节置换技术治疗膝关节老年性骨性关节炎、关节镜下微创治疗部分慢性关节疼痛和关节不稳。这对膝关节炎和运动损伤的患者来说,是个好消息.